Uso de la progesterona en las crisis convulsivas

Los pacientes con epilepsia no cargan únicamente con la angustia de padecer sus crisis convulsivas. Una gran parte de ellos no puede controlarlas por la limitación de los fármacos.

“Se ha estimado que un 25% de los pacientes con epilepsia no responden de manera adecuada a los fármacos”, comentó Ignacio Camacho Arroyo, de la Facultad de Química de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM)

Los resultados de un estudio mexicano aplicado en ratas, brinda un panorama alentador para el futuro control de las convulsiones epilépticas. Se ha observado que al aplicarles una inyección a base de un derivado de progesterona, que es la hormona femenina, se regula la función cerebral y se evitan crisis severas.

“Hemos visto que en más de un 90% puede haber reducción de las crisis. De diez animales que están presentando convulsiones, con la administración del compuesto sólo uno llega a tener convulsiones”, explicó Camacho Arroyo.

Ahora los investigadores de la facultad de química de la unam y el instituto nacional de neurología y neurocirugía, quienes comenzaron este trabajo en el 2000, buscan conocer y controlar los efectos secundarios del derivado de progesterona, la cual puede modificar los ciclos de reproductivos.

De continuar con resultados favorables, las pruebas en humanos epiléticos podrían comenzar en dos años. Se estima que en el mundo, una de cada diez personas padece epilepsia.

Los pacientes con epilepsia no cargan únicamente con la angustia de padecer sus crisis convulsivas. Una gran parte de ellos no puede controlarlas por la limitación de los fármacos.

“Se ha estimado que un 25% de los pacientes con epilepsia no responden de manera adecuada a los fármacos”, comentó Ignacio Camacho Arroyo, de la Facultad de Química de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM)

Los resultados de un estudio mexicano aplicado en ratas, brinda un panorama alentador para el futuro control de las convulsiones epilépticas. Se ha observado que al aplicarles una inyección a base de un derivado de progesterona, que es la hormona femenina, se regula la función cerebral y se evitan crisis severas.

“Hemos visto que en más de un 90% puede haber reducción de las crisis. De diez animales que están presentando convulsiones, con la administración del compuesto sólo uno llega a tener convulsiones”, explicó Camacho Arroyo.

Ahora los investigadores de la facultad de química de la unam y el instituto nacional de neurología y neurocirugía, quienes comenzaron este trabajo en el 2000, buscan conocer y controlar los efectos secundarios del derivado de progesterona, la cual puede modificar los ciclos de reproductivos.

De continuar con resultados favorables, las pruebas en humanos epiléticos podrían comenzar en dos años. Se estima que en el mundo, una de cada diez personas padece epilepsia.

La cirugía de la epilepsia se recomienda en niños tras valorar resonancia, vídeo-EEG e historia clínica

Aproximadamente un 20 por ciento de los pacientes con epilepsia son candidatos a cirugía. El resto se puede controlar con fármacos, ha señalado a Diario Médico Francisco Villarejo Ortega, jefe del Servicio de Neurocirugía del Hospital Infantil Niño Jesús, en Madrid.

Durante el II Curso sobre Epilepsia Infantil, celebrado en el Colegio de Médicos de Burgos, Villarejo ha explicado que en la población infantil "hay unos síndromes específicos que siempre requieren cirugía, como algunas encefalitis, malformaciones como la hemimegalencefalía y el síndrome de Sturger-Weber. Estos pacientes son siempre candidatos porque sabemos que no se van a controlar con medicación y, a medida que pase el tiempo, van a tener más problemas de desarrollo y cada vez más crisis".

El otro subgrupo que necesita cirugía es el que no se consigue controlar con medicación. Estos niños son estudiados en unidades de epilepsia, como la del Hospital Niño Jesús, la única en España con protocolo reglado para estas intervenciones. Cada año son intervenidos en este centro unos 25 pacientes. De acuerdo con el protocolo de la unidad, el niño es sometido a un registro de vídeo-EEG y a una resonancia específica.Estas pruebas, junto con la historia clínica, las valoran neurólogos, neurocirujanos, neurofisiólogos y psicólogos, para determinar qué pacientes se pueden operar.

Resultados variables
El objetivo de la cirugía es eliminar las crisis, "o que si las tiene, sean las mínimas". Los resultados varían dependiendo de la lesión. "En la esclerosis mesial temporal prácticamente el 80 por ciento de los pacientes no vuelve a tener crisis. E incluso, si se hace una hemisferectomía se alcanza el 90 por ciento. Sin embargo, en displasias corticales la tasa baja al 60 por ciento".

Los pacientes operados están con medicación dos o tres años. A partir de ese momento a algunos se les puede retirar la medicación, pero no a todos.

La edad idónea para operar es "cuando haya madurado el cerebro, entre los tres y los ocho años", aunque hay enfermos que se encuentran tan mal -algunos llegan a tener hasta cien crisis diarias- que se operan antes del año.

La cirugía de la epilepsia es una intervención compleja y larga, lo que obliga en ocasiones a que se practique en dos tiempos; "no hay que olvidar que el niño tiene un volumen circulatorio muy pequeño, el 10 por ciento del peso".

El postoperatorio es bastante favorable. "Suelen estar entre uno y tres días en la UVI y a la semana regresan a casa".

Estudio durante el sueño
El estudio de sueño "es indispensable para el diagnóstico de la epilepsia y en la población infantil es preceptivo. En él es cuando más se activan las anomalías electroencefalográficas y epileptiformes", según Inés Picornell, jefa del Servicio de Neurofisiología Clínica del Hospital de Móstoles (Madrid) y presidenta de la Liga Española contra la Epilepsia (LECE). El sueño es importante asimismo para el pronóstico. "También es muy útil realizar estudios de sueño en la retirada del tratamiento, porque vemos si las anomalías han desaparecido".

http://www.diariomedico.com/

Expertos desaconsejan los genéricos en epilepsia

La disponibilidad de genéricos de antiepilépticos ha estimulado el debate sobre la conveniencia de la sustitución del fármaco recetado por el médico por su versión genérica. Expertos consideran poco conveniente que se someta al enfermo a cambios de fármacos porque en epilepsia la bioequivalencia es un concepto ambiguo.


Madrid, 8 de octubtre de 2005 (azprensa.com)

Una encuesta realizada entre 974 pacientes y 435 médicos de Reino Unido, Francia, Alemania, España y Canadá ha arrojado como resultado que más del 70 por ciento de los participantes considera “inaceptable” y hasta peligroso sustituir los fármacos antiepilépticos por su fórmula genérica.

La gran disponibilidad de fármacos genéricos antiepilépticos en toda Europa, incluida España, ha disparado la alarma entre los facultativos que creen que debe haber un debate entre médicos y pacientes antes de imponer por decreto la sustitución de unos fármacos complejos cuyos cambios pueden perjudicar al paciente.

Según ha trascendido en el Congreso de la Federación Europea de Sociedades Neurológicas (EFNS), la epilepsia es una enfermedad en la cual la sustitución de fármacos de marca por fórmulas genéricas, sin la aprobación del médico, es médicamente “inapropiada e inaceptable”. A pesar de esto, en algunos países europeos los farmacéuticos pueden sustituir los medicamentos originales por genéricos, sin informar al facultativo o al paciente. Un hecho que desconocían uno de cada cinco médicos y dos de cada tres enfermos, según la encuesta.

Para muchas enfermedades, la sustitución de fórmulas de marca por fármacos genéricos es segura y ampliamente aceptada. Pero en el caso de la epilepsia, las pequeñas diferencias en los niveles de los fármacos pueden afectar negativamente a la respuesta de los pacientes al tratamiento. Al responder la encuesta, el 89 por ciento de los médicos coincidió en que no debería permitirse dicha sustitución. Las Recomendaciones Terapéuticas en Epilepsia publicadas por la Sociedad Andaluza de Epilepsia afirman tajantemente:_“La utilización de fármacos genéricos, con diferencias admitidas de hasta un 20 por ciento de bioequivalencia con respecto al fármaco de referencia, puede plantear problemas con algunos medicamentos cuyas características farmacológicas los hacen difíciles de dosificar”.

Equivalencias ambiguas

Éste parece ser el caso de las drogas antiepilépticas (AED). Para el doctor José Luis Herranz, neurólogo del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, en Santander, el término bioequivalencia puede resultar ambiguo en determinadas ocasiones: “Usado en la mayoría de las publicaciones, implica equivalencia en la biodisponibilidad de dos formulaciones, no equivalencia en el efecto clínico que producen en un paciente. De hecho, puede ocurrir que dos productos sean bioequivalentes y produzcan efectos clínicos diferentes”. El 91 por ciento de los pacientes encuestados comparte totalmente esta opinión, y considera que le desagradaría recibir un medicamento que no le haya sido recetado específicamente por su médico.

“Esta encuesta refuerza la importancia y el cuidado continuo que requiere el tratamiento de la epilepsia”, afirmó en el congreso una de las principales autoras de la encuesta, la profesora Pamela Crawford, neuróloga del Hospital York District, en Reino Unido. “Aunque los fármacos genéricos pueden contribuir a cubrir los gastos de la sanidad pública, la epilepsia es una enfermedad en la que la sustitución por genéricos podría poner en peligro el control de las convulsiones y perjudicar así a los pacientes”, dijo.

Por su parte, la Oficina Internacional para la Epilepsia (International Bureau for Epilepsy - IBE, por sus siglas en inglés) ha organizado una campaña para pedir a los médicos de pacientes epilépticos que les expliquen exhaustivamente los riesgos potenciales que conlleva para ellos el cambio de los antiepilépticos que les ha recetado el médico por una fórmula genérica. “Los médicos tienen el compromiso de concienciar y educar a los pacientes acerca de la importancia de la medicación y de asegurarse de que la modificación del tratamiento se realiza únicamente una vez se hayan debatido sus consecuencias entre los médicos y los pacientes. Esta responsabilidad servirá para que ambos garanticen la continuidad de los antiepilépticos”, dijo Philip Lee, ex presidente de la IBE.

Según este experto, cuando los pacientes y los médicos acuerden que los tratamientos no se deben modificar, el facultativo deberá instruir al farmacéutico para que no lo sustituya por fármacos genéricos. Si el prescriptor no adopta ninguna medida al respecto, se podrá sustituir el tratamiento por el genérico sin la autorización del paciente o del médico. Médicos de toda Europa pueden acogerse a esta campaña a través de la web www.ibe-epilepsy.org y adherirse a la de apoyo que está siendo promovida por el IBE, y respaldada por GlaxoSmithKline.
La epilepsia es el trastorno cerebral grave más común del mundo. Se estima que aproximadamente 50 millones de personas padecen esta enfermedad crónica.